Aquiles y la fascitis plantar

No sé yo si la historia del Talón de Aquiles fue más un problema de Fascitis Plantar que una flecha…

Dolor en el talón por Fascitis Plantar

Dolor crónico del talón plantar (CPHP en inglés), fascitis plantar o talón del corredor son los nombres más comunes de esta lesión de pies. Produce un dolor insistente y molesto que puede ser un verdadero desafío a tratar.

No me sorprendería, en absoluto, saber que ése fue el verdadero problema en Troya, el “talón de Aquiles” en la mitología griega. Puedo imaginarme a Aquiles postrado en el campo de batalla, sus famosas últimas palabras:

¡Llévame a un podólogo!…

 

La misteriosa fascitis plantar

Tal vez la fascitis plantar, la más desconcertante de todas las afecciones musculoesqueléticas, continúa confundiendo los métodos de tratamiento “tradicionales” y proporciona un dolor de cabeza a los médicos. Hoy en día, observamos el pensamiento actual procesado sobre qué es realmente la fascitis plantar y cómo tratarla.

 

La fascitis plantar es un trastorno musculoesquelético que afecta principalmente a la encítis fascial.

La afección se asocia comúnmente con el pes planus y las anomalías biomecánicas de las extremidades inferiores, presumiendo que la tensión de tracción sobre la fascia causa microdesgastes e inflamación crónica.

Contenido

Sin embargo, contrariamente a la doctrina clínica, la evidencia histológica no apoya esto. La inflamación se observa sólo en raras ocasiones y el apoyo científico para el papel de la mecánica de arco en la génesis de la fascitis plantar es equívoco. En cualquier caso, ¿cómo se mide fiablemente la “mecánica de arco” in vivo?

Teniendo esto en cuenta, por lo tanto, es conveniente considerar qué otros mecanismos pueden estar implicados. Entre muchos, podemos incluir:

  • Protección contra el estrés
  • Trastornos vasculares y metabólicos
  • Formación de radicales libres
  • Hipertermia
  • Factores genéticos

Todo esto se ha relacionado con el cambio degenerativo del tejido conectivo.

 

Volvamos ahora nuestra atención a lo que sabemos sobre la fascitis plantar

La fascitis plantar es con mucho la lesión deportiva más común que presenta el podólogo deportivo
Con la excepción del traumatismo, es la causa más frecuente de dolor crónico en el talón (Riddle et al 2003, Irving, Cook + Menz 2006, Taunton et al, 2002).

La fascitis plantar comprende el 15% de todas las dolencias del pie adulto y afecta al 10% de la población (Roma 1997)
En los EE. UU., la fascitis plantar representa 1 millón de visitas de pacientes al año, con un costo proyectado de 375 millones de dólares EE. UU. para terceros pagadores (Tong et al. 2010).

Quien sufre de fascitis plantar sabe que provoca un dolor punzante e intenso

Quien sufre de fascitis plantar sabe que provoca un dolor punzante e intenso

Sin embargo, a pesar de su amplia difusión en las comunidades deportivas y generales, sigue existiendo un amplio debate sobre su etiología. También hay insatisfacción con la falta de resultados fiables del tratamiento y a menudo se describe la afección como “poco fiable”.

Existen muchas opciones de tratamiento que reclaman eficacia, sin embargo, para la gran mayoría de estas intervenciones, el resultado final varía marcadamente.

El diagnóstico de la fascitis plantar es clínico y se basa en una presentación del dolor localizado sobre el tubérculo medial que se considera patognomónico y el signo clínico más ampliamente reportado. El ultrasonido diagnóstico muestra áreas hipoecoicas difusas o localizadas con engrosamiento.

El diagnóstico diferencial para la fascitis plantar es amplio y famoso por la inclusión de muchos términos descriptivos entre los diagnósticos clínicos específicos, incluyendo:

  • el talón del corredor
  • Síndrome de espolón en el talón
  • Insertitis fascial plantar
  • entesopatía calcánea
  • bursitis subcalcánica
  • moretón de piedra
  • periostitis calcánea
  • neuritis
  • calcaneodinia (DeMaio et al 1993).

A finales del siglo XVIII, la fascitis plantar fue etiquetada como “talón gonorreal o espuela de amante” en la creencia de que todo el dolor del talón era una recompensa por los pecados de la carne!

 

Causas principales

La fascitis plantar es una lesión causada por sobre-estiramiento repetitivo de la fascia plantar que es una gruesa banda de tejido/tendón que corre bajo el pie, lo que lleva a una posible inflamación y engrosamiento del tendón.

A través del uso excesivo, la fascia puede inflamarse y doler al adherirse al hueso del talón o calcáneo. Tradicionalmente se cree que la afección es una inflamación, sin embargo, ahora se cree que esto es incorrecto debido a la ausencia de células inflamatorias dentro de la fascia y se cree que la degeneración es una causa más probable.

Es más común en los deportes que implican correr, bailar o saltar. Aunque el uso excesivo es la causa última de la lesión, hay una serie de factores que pueden aumentar la probabilidad de desarrollarla, incluyendo la sobrepronación, un pie arqueado alto, músculos de pantorrilla apretados, calzado pobre, tener sobrepeso y lesiones previas.

 

Factores de riesgo

La Fascitis Plantar es una dolencia que llega a ser muy dolorosa

La Fascitis Plantar es una dolencia que llega a ser muy dolorosa

Aunque la fascitis plantar puede surgir sin una causa obvia, los factores que pueden aumentar su riesgo de desarrollar fascitis plantar incluyen:

  • Edad. La fascitis plantar es más común entre los 40 y 60 años de edad.
  • Ciertos tipos de ejercicio. Las actividades que ponen mucho estrés en el talón y en los tejidos adheridos -como correr largas distancias, saltar en balística, bailarines de ballet y danza aeróbica- pueden contribuir a la aparición temprana de la fascitis plantar.
  • Mecánica de los pies. El hecho de tener los pies planos, tener un arco alto o incluso tener un patrón anormal de caminar puede afectar la forma en que se distribuye el peso cuando usted está de pie y ponerle tensión adicional a la fascia plantar.
  • Obesidad. El exceso de libras pone presión adicional en la fascia plantar.
  • Ocupaciones que te mantienen en pie. Los trabajadores de la fábrica, maestros y otros que pasan la mayor parte de sus horas de trabajo caminando o parados en superficies duras pueden dañar su fascia plantar.

 

Diagnóstico de la fascitis plantar

El diagnóstico se realiza en base a la historia clínica y el examen físico. Durante el examen, el médico revisará las áreas de sensibilidad en el pie. El lugar donde se encuentra el dolor puede ayudar a determinar su causa.

Pruebas de imagen

Por lo general, no son necesarias pruebas. Su médico podría sugerirle una radiografía o una resonancia magnética (RMN) para asegurarse de que su dolor no sea causado por otro problema, como una fractura por estrés o un nervio pinzado.

Algunas veces, una radiografía muestra un espolón de hueso que sobresale hacia adelante del hueso del talón. En el pasado, estos espolones óseos eran a menudo culpados del dolor en el talón y se les extirpaba quirúrgicamente. Pero muchas personas que tienen espolones en los talones no tienen dolor de talón.

 

Síntomas comunes

Los síntomas de la fascitis plantar consisten en un inicio gradual de dolor debajo del talón que puede irradiar hacia el pie (dolor en el arco del pie). Puede haber sensibilidad debajo de la planta del pie y en el interior del talón cuando se presiona.

El dolor puede variar desde ser un poco incómodo hasta muy doloroso, dependiendo de qué tan dañado esté.

El dolor generalmente empeora al principio de la mañana porque el pie ha estado en una posición relajada toda la noche y la fascia plantar se acorta temporalmente.

Después de caminar alrededor de esto generalmente se alivia a medida que los tejidos se calientan y se estiran gradualmente.

Cuando la afección está presente, los períodos similares de movimiento después de la inactividad, como estar sentado por períodos prolongados, también pueden desencadenar el dolor.

 

Veamos un poco de la anatomía básica asociada con la fascitis plantar.

Anatomía gruesa

Esquema de la fascitis plantar

La fascitis plantar es una lesión que ocurre en la fascia de la planta del pie

La fascia plantar es la fascia invertida de la planta del pie y forma una fuerte unión mecánica entre el calcáneo y los dedos del pie. Puede haber bandas mediales, laterales y centrales.

Aunque la banda medial está frecuentemente implicada (Kaya1996), de hecho es delgada y prácticamente inexistente a nivel proximal (Sarrafian 1987).

La banda lateral también es bastante variable y en algunos individuos está completamente desarrollada y es relativamente gruesa, sin embargo, para el 12% de la población, está completamente ausente.

La banda aponeurótica central es citada como el principal componente estructural y funcional (Wearing 2006) y por lo tanto es la más probable que esté implicada en el dolor plantar del talón.

La fascia plantar se cita a menudo como una continuación del tríceps surae o tendón plantaris, por lo que se considera importante en términos de etiología.

Sin embargo, Wearing et al (2006) afirman que este no es el caso y que la fascia plantar es independiente de los tendoachilles en adultos. Sin embargo, el 12% (5/40) de los especímenes examinados en un estudio de Kim et al, revelaron una relación parcialmente contigua entre el tendón de Aquiles y la fascia plantar (Kim et al 2010).

 

Anatomía Histológica

La anatomía histológica de la fascia plantar es relativamente desconocida, sin embargo, es de vital importancia para entender la naturaleza de la condición y definir el diagnóstico real.

La fascia plantar es un tejido conectivo denso, comparado con el tendón y el ligamento (Boabighi et al 1993), pero con diferencias bioquímicas e histológicas respecto a los ligamentos del pie (Davis et al 1996).

Así que, con esto en mente, ¿qué es exactamente la fascia plantar? Es similar al tendón y el ligamento, pero está compuesto de fibrocitos alargados incrustados en la matriz extracelular, que consiste principalmente en fibras de colágeno onduladas.

Los fibrocitos producen colágeno y forman una red de comunicación 3D (Benjamin y Ralphs 2000) y actualmente se cree que este arreglo puede ser capaz de detectar y responder a los cambios en la carga.

De esta manera, la fascia plantar puede tener una gran capacidad sensorial y también contiene más fibroblastos que el tendón o el ligamento. Así que..

Además de transmitir pasivamente la fuerza, la fascia plantar puede actuar como una estructura sensorial activa capaz de modular su composición en respuesta a demandas externas.

Esta función es extremadamente importante en relación con la comprensión de la progresión y el pronóstico de la afección, y ciertamente puede influir en el enfoque que adoptamos para la fascitis plantar en relación con el calzado y la terapia ortótica.

 

La Enthesis

La entesis plantar fascial es comúnmente considerada la estructura involucrada en la fascitis plantar. La fascia se puede insertar en el hueso mediante la inserción directa de fibrocartílago o mediante un accesorio periostótico indirecto.

En el caso de la fascia plantar, esta última es poco probable, por lo que la irritación perióstica es una causa poco probable de dolor. (Warren 1990) El grado de calcificación de la zona fibrocartilagenosa refleja la fuerza de tracción de la entesis y su capacidad para resistir el cizallamiento, y hay una zona de transición del tejido blando al duro que ayuda a disipar el estrés uniformemente.

El fibrocartílago calcificado en la entesis es más denso que el hueso subyacente y como tal es más rígido, siendo éste dependiente de la edad. Esta calcificación del fibrocartílago encefálico aumenta aún más la fragilidad de la encíclica y esto puede explicar el aumento de la incidencia de la fascitis plantar en los ancianos.

Además, asumimos que la fascitis plantar es causada por una carga de tensión excesiva en la entesis calcánea, sin embargo, la histología nos dice que la flexión, la cizalladura y la compresión pueden ser al menos igual de importantes.

 

Histopatología de la fascia plantar

A pesar de la nomenclatura histórica de la fascitis plantar, y por lo tanto la suposición directa de procesos inflamatorios, la histopatología revela que la condición no es principalmente inflamatoria.

Por esta razón, nos referiremos a la condición como dolor crónico del talón plantar o CPHP a partir de este momento. Es mucho más probable que la afección pueda estar relacionada con la degeneración, siendo esto especialmente probable ya que el tejido encefálico en particular, es propenso a la degeneración.

La apariencia histopatológica de la CPHP se asemeja a los cambios observados en el cartílago articular durante la OA en estadío temprano con fisuración longitudinal del fibrocartílago, que posteriormente se osifica dentro de la entesis. La formación de espolones probablemente sea una característica. Según McMillan at al (2009),”la formación de espolones subcalcánicos está fuertemente asociada con el dolor debajo del talón”.

Un metaanálisis reciente realizado por Jill Cook y Craig Purdham (2011) demostró que los participantes de CPHP tienen 8 veces más probabilidades de mostrar evidencia de espuela que el grupo control. Un estudio reciente realizado por Johal y Milnar (2012) demostró que el 89% de una cohorte sintomática de CPHP tenía asociada la espuela calcánea.

En todo esto, la carga de compresión vertical ha sido identificada como más importante que la tracción (Menz et al 2008, Cook y Purdham 2011)

El resumen hasta ahora es el siguiente:

  • La fascia plantar puede tener una capacidad sensorial significativa
  • La fascitis plantar no es principalmente inflamatoria y, por lo tanto, debe considerarse como fasciopatía con la nomenclatura CPHP (dolor crónico del talón plantar)
  • La entótesis es quebradiza y por lo tanto susceptible, especialmente con el envejecimiento.
  • La flexión, cizallamiento y compresión son probablemente más importantes que la carga de tracción
  • La presencia de un espolón calcáneo es importante y está fuertemente ligado a la CPHP.

Con todo esto en mente, echemos un vistazo a quién es un riesgo de desarrollar esta molesta condición. Se ha informado de CPHP en una amplia muestra de la comunidad, incluida la población no atlética.

Es más frecuente en las ocupaciones que soportan el peso, especialmente los trabajadores de la fábrica, los almacenistas y las enfermeras. Lutter (1997) informa que el 65% de la población no deportiva tiene sobrepeso, siendo la participación unilateral la más común en el 70% de los casos.

La mayor parte de la literatura está de acuerdo en que el CPHP ocurre más comúnmente después de la quinta década, y se ha atribuido a la degeneración de la almohadilla de grasa.

En la población atlética aproximadamente el 10% de todos los atletas que corren desarrollarán CPHP, con baloncesto, tenis, fútbol americano y danza todos ellos teniendo en cuenta las altas frecuencias de CPHP, sin embargo, correr a larga distancia es la actividad más frecuentemente asociada con esta condición.

Parece haber poca correlación entre el kilometraje y el CPHP, con casos reportados por corredores de alto y bajo kilometraje.

El índice de masa corporal (IMC) en una población no atlética y la presencia de un espolón calcáneo estimulan los dos factores que se encontró que tienen una asociación con la fascitis plantar de acuerdo con una revisión Cochrane realizada por Irving (2006). Un IMC de 25-30 kg/m2 aproximadamente duplica la ocurrencia de CPHP, y se triplica si la dorsiflexión pasiva de la articulación del tobillo es menor de 10°. Aumenta 3,6 veces más en las ocupaciones que soportan peso (Sahin et al, 2010).

Los rodamientos con bolas blandas son también una buena terapia para la fascitis plantar

Los rodamientos con bolas blandas son también una buena terapia para la fascitis plantar

La obesidad y la postura del pie pronatada están asociadas con la fascitis plantar y pueden ser factores de riesgo para el desarrollo de la afección (Irving, D. B., et al, 2007). Wearing et al (2004) analizó la forma y mecánica del arco y no encontró que ni la forma anormal ni el movimiento del arco estén asociados con la fascitis plantar crónica, sin embargo, la mecánica del arco puede influir en la gravedad de la fascitis plantar, una vez que la condición está presente.

El resumen de los factores de riesgo es, por lo tanto, el siguiente:

  • Aumento de peso en una población no atlética
    mayor edad
  • Disminución de la dorsiflexión del tobillo
  • Disminución de la extensión de la articulación del primer metatarsofalángula
    prolongada de pie.

Todo lo anterior ha demostrado alguna evidencia de una asociación con CPHP (Irvine et al 2006). En la parte 2 de esta discusión, examinaremos qué evidencia existe para muchas formas de tratamiento para el dolor plantar del talón! Incluiré todas las referencias para las partes 1 y 2 de este blog en mi próxima publicación.

Así que ahora la gran pregunta, en términos de tratamiento, ¿qué funciona para el dolor plantar del talón?

 

Lista de tratamientos para la fascitis plantar o CPHP

La lista de opciones para el tratamiento de CPHP es bastante extraordinaria, e incluye:

  • Terapia extracorpórea con ondas de choque (ECSWT)
  • Radioterapia
  • Cinta de colorante bajo
  • AINE
  • Cirugía
  • Férulas nocturnas de tensión
  • Miofascial Trigger point therapy MTRP
  • Infiltración de corticosteroides
  • Órtesis y prefabricados a medida
  • Estiramiento
  • Infiltración de plasma rico en plaquetas

Examinemos en detalle las pruebas de la literatura en términos de la eficacia de las opciones de tratamiento más comunes.

 

ESWT (Extracorporeal Shock Wave Therapy o terapia extracorpórea de ondas de choque)

La terapia extracorpórea de ondas de choque (ESWT) consiste en la conversión de una onda de sonido en una onda de choque que se aplica repetidamente en un área específica del cuerpo.

La técnica es similar a la litotricia, que se utiliza para tratar los cálculos renales.

En los últimos años, la técnica se ha vuelto popular en el tratamiento de un número de afecciones musculoesqueléticas recalcitrantes incluyendo el codo de tenista, tendinopatía de Aquiles, fascitis plantar y tendinitis del hombro.

Los resultados de los estudios de ESWT para el dolor plantar en el talón son equívocos, con Crawford et al (2008) informando que la ESWT es más efectiva que el placebo, pero sólo reporta una diferencia de medias del 6% (reducción del dolor en el talón).

Rompe y sus colaboradores encontraron que el estiramiento manual de la fascia plantar era superior a la terapia repetitiva de ondas de choque radiales de baja energía para el tratamiento inicial de la fasciopatía plantar de presentación aguda. (Rompe et al JBJS 2010 92:25 nivel terapéutico 1)

La ESWT puede ser de alta o baja energía, y aunque desconozco cualquier investigación específica que cuantifique las variantes en CPHP, este estudio no encontró diferencias entre la ESWT de alta y baja energía para la tendinopatía del manguito rotador.

Sin embargo, un muy reciente análisis Meta de Dizon et al (2013) concluyó que la ESWT de intensidad moderada y alta fue efectiva en el tratamiento de la fascitis plantar crónica.

Todavía existe un debate considerable sobre cuál es mejor, y uno de estos debates se puede leer aquí.

No queda ningún método de medición concluyente para diferenciar la ESWT de baja de alta energía.

A pesar del documento de Crawford citado anteriormente, creo que ahora hay algunas pruebas convincentes de la eficacia de la ESWT en el CPHP, pero sólo en los casos crónicos donde el tratamiento conservador ha fracasado. Para el dolor agudo del talón, hay poca o ninguna evidencia para apoyar el uso de la ESWT.

Existen contraindicaciones para este procedimiento y éstas incluyen: enfermedad neurológica y vascular del pie; antecedentes de ruptura del ligamento fascial plantar; placas abiertas de crecimiento óseo; embarazo, metal implantado en el área (tornillos y clavijas óseas); y personas con medicamentos que interfieren con la coagulación sanguínea como la cumadina y la aspirina profiláctica.

 

Inyecciones Esterioides

Esta imagen muestra la infiltración guiada por ultrasonido de esteroides, sin embargo, los resultados de los ensayos que comparan las inyecciones de esteroides con las sustancias placebo muestran;

  • ninguna ventaja en la sustancia activa
  • sólo una mejoría a corto plazo sobre el placebo (Crawford y Thomson, 2008)

Esto parece lógico dado que entendemos que lo más probable es que haya una participación inflamatoria muy limitada en el CPHP, con poca o ninguna evidencia de mediadores inflamatorios en la afección.

Por lo tanto, un ECA muy reciente y bien diseñado realizado por Ball, E. et al, que halló que la inyección de esteroides mostró un beneficio claro sobre el placebo a las 6 semanas y esta diferencia se mantuvo a las 12 semanas, es contra intuitiva.

Pienso que probablemente la infiltración de esteroides ayuda a reducir el dolor del CPHP, pero que la vía no es antiinflamatoria, y lo más probable es que sea nociceptiva. El tiempo lo dirá.

Un estudio de Radford et al (2006) pudo demostrar que cuando se usa para el tratamiento a corto plazo del dolor plantar en el talón, la colocación de cintas de colorante bajo proporciona una mejoría en el dolor del primer paso comparado con una intervención simulada después de una semana.

 

 

Plantillas de uso nocturno

Según Bekler et al (2007), los pacientes sin tratamientos previos para la fascitis plantar obtienen un alivio significativo del dolor de talón a corto plazo con el uso de una férula nocturna, sin embargo, esta aplicación no tiene un efecto significativo en la prevención de las recurrencias después de un seguimiento de dos años.

Sin embargo, Attard y Singh (2012) compararon la efectividad de un AFO posterior (ortesis tobillo-pie), que dorsiflexiona el pie, con un AFO anterior, que mantiene el pie en posición plantigrado, y llegó a la conclusión de que “los AFOs nocturnos de fascitis plantar son ortesis mal toleradas pero su uso puede ser justificado en que los niveles de dolor se reducen. Los AFOs anteriores son más cómodos y efectivos que los AFOs posteriores “.

 

Órtesis de pie personalizadas

Se ha demostrado que las órtesis de pie personalizadas son efectivas en el tratamiento del dolor a corto y largo plazo. Las mejoras paralelas en la función, la calidad de vida relacionada con el pie y un mejor cumplimiento sugieren que una órtesis del pie es la mejor opción para el tratamiento inicial de la fascitis plantar (Roos et al 2006)

 

Estiramiento

El estiramiento del músculo de la pantorrilla se prescribe con frecuencia para CPHP.

Radford et al encontraron que cuando se usa para el tratamiento a corto plazo del dolor plantar en el talón, un programa de estiramiento de dos semanas no proporciona ningún beneficio estadísticamente significativo en el dolor de “primer paso”, el dolor de pie, la función del pie o la salud general del pie en comparación con el no estiramiento.

Sin embargo, el estiramiento específico de la fascia plantar para CPHP ha demostrado ser superior al estiramiento tradicional de GSAT (tendón de tendón de Aquiles del suelo del gastrocnemius soleus).

Tres ensayos controlados aleatorios han demostrado la efectividad del estiramiento fascial plantar (Rompe 2010, DiGiovanni 2006, DiGiovanni 2003). Por lo tanto, debe concluirse ahora que el estiramiento específico de la fascia plantar es una parte importante del tratamiento.

La técnica es increíblemente simple, e implica tirar del hallux hacia la cabeza para un conteo de estiramientos de 30. Se demuestra en esta foto.

 

Punción seca

Un único ensayo controlado aleatorio realizado por Cotchett et al (2011) proporciona pruebas de la efectividad de la punción seca para el alivio de la CPHP.

 

Infiltración de plasma rico en plaquetas (PRP)

Una vez considerada una terapia experimental para CPHP, la infiltración de plasma rico en plaquetas (PRP) está ganando tracción como una opción de tratamiento real. Sin embargo, sigue siendo extremadamente cotroversial, y los médicos están divididos en cuanto a la eficacia.

Muy recientemente, Ragab y Othman (2012), inyectaron PRP a 25 pacientes con CPHP sintomáticos. Ellos encontraron, usando una escala de dolor analógica visual, que el dolor promedio pre-inyección en pacientes de 9.1 (rango 8-10).

Antes de la inyección, el 72 % de los pacientes tenía una limitación grave de las actividades, y el 28 % de los pacientes tenía una limitación moderada de las actividades.

El dolor promedio después de la inyección disminuyó a 1,6. Veintidós pacientes (88 %) estaban completamente satisfechos, dos pacientes (8 %) estaban satisfechos con las reservas y un paciente (4 %) no estaba satisfecho.

Quince pacientes (60 %) no tenían limitaciones funcionales después de la inyección y ocho pacientes (32 %) tenían limitaciones funcionales mínimas. Dos pacientes (8%) tuvieron limitaciones funcionales moderadas después de la inyección. La ecografía demostró cambios significativos no sólo en el espesor sino también en la intensidad de la señal de la fascia plantar después de la inyección de PRP.

Ninguno de los sujetos experimentó complicaciones por la inyección de PRP al final del período de seguimiento. El estudio concluyó que:

“la inyección de PRP es segura y no afecta la función biomecánica del pie. Los hallazgos tempranos exitosos con la inyección de PRP indican que esto puede convertirse en una modalidad muy comúnmente usada en el tratamiento de esta condición difícil “.

Sin embargo, si asumimos (y admitimos que esto es peligroso!), que la fascia plantar se comporta al menos parcialmente como el tendón de Aquiles, el siguiente estudio de Ball et al debería lanzar algunas banderas rojas.

Hallaron que “la administración de dos inyecciones peritendinosas de sangre autóloga no guiadas con un mes de diferencia, no proporciona ningún beneficio adicional en el tratamiento de la tendinopatía de Aquiles de porciones medias”.

Tal vez la última palabra debería ser para el reverenciado investigador australiano de tendones, el profesor Jill Cook, quien recientemente twitteó:”Aún así, una vez más, los hemoderivados no muestran ningún beneficio en la tendinopatía, ¿cuándo van a seguir los médicos las pruebas de la investigación?

Queda por ver si el PRP es una moda pasajera o un salvador, pero por el momento aconsejaría proceder con extremo cuidado en torno a la fascia plantar.

 

Taping para la Fascitis plantar

La cinta adhesiva es una excelente manera de aliviar el dolor de la fascitis plantar. A continuación mostramos dos métodos diferentes. Puede tomar un poco de prueba y error para encontrar lo que más le convenga.

La cinta adhesiva para la fascitis plantar tiene como objetivo reducir la tensión de la fascia plantar que a su vez reduce o elimina los síntomas dolorosos.

En efecto, la cinta descarga parte de la tensión sobre la fascia plantar permitiendo que los tejidos sanen. Puede ser necesario aplicarlo regularmente hasta que los síntomas se resuelvan, pero muchas personas notan una mejoría inmediata.

Método 1

El fisioterapeuta de fútbol Neil Reynolds demuestra una técnica sencilla de grabación de fascitis plantar.

Por lo general, esto es para un desgarro o tensión de la parte inferior del pie. La fascia plantar va desde la parte inferior del talón hasta la parte delantera del pie.

Usando los principios de la grabación vamos a tratar de descargar esa área e intentaremos darle un poco más de apoyo.

Un problema que usted consigue con los pies que pegan es que pueden terminar para arriba absolutamente sudoroso a veces así que un pegamento del aerosol se puede utilizar para unir la cinta a.

La clave para la fascitis plantar es lograr que el paciente relaje el pie. Si usted tiene el pie demasiado apretado entonces tan pronto como usted se levanta será incómodo porque usted está apretando demasiado la fascia plantar.

Para empezar un ancla se coloca alrededor de la parte superior del pie donde termina la fascia plantar. No hay tensión en esta tira en absoluto.

Literalmente se coloca en la piel. Lo mismo se hace en la parte inferior del pie sobre el talón. Tenga cuidado donde está el tendón de Aquiles ya que la cinta puede rozar.

Así que tenemos un ancla en el fondo y un ancla en la parte superior. Aquí es donde usted necesita relajar el pie a medida que las tiras se aplican a lo largo de la longitud de la fascia plantar.

Puede ser más fácil medir y rasgar la cinta primero en lugar de aplicarla al pie que aún está en el rollo y rasgarla en su lugar. La cinta se aplica desde la mitad del pie en el talón y se extiende hacia afuera hasta la parte externa del pie. Una segunda tira se aplica en el otro lado y una tercera en el centro del pie.

Las tiras de cinta adhesiva deben ir de una tira de anclaje a otra.

Otra tira se aplica a lo largo de la parte interior del pie, lo que le da al encintado un poco más de apoyo donde es necesario. El pie sigue estando relajado y la cinta se coloca sobre la piel sin ninguna tensión.

Luego volvemos a hacer los anclajes en la parte superior e inferior del pie otra vez sin presión o tensión en la cinta. Se puede aplicar una tira final para dar al arco medial del pie aún más soporte.

Corre a lo largo del arco medial, rodeando el talón y cruzando de vuelta al punto de partida.

 

Método 2

La segunda de nuestras dos técnicas sencillas de grabación para la fascitis plantar. El ensayo y el error determinarán cuál es el más fácil y efectivo para usted.

  • Paso 1 – Empezando por el exterior del pie justo debajo del dedo más pequeño del pie, aplique una tira de 2.5cm o 1 pulgada de cinta de óxido de zinc no estirable por el exterior del pie, debajo del talón y luego vuelva a cruzar la suela. Deberías terminar en el mismo punto del que comenzaste. Trate de no tener arrugas en la cinta ya que esto podría causar ampollas.
  • Paso 2 – Luego haga lo mismo comenzando por el interior del pie debajo del dedo gordo y terminando en el mismo lugar. Usted debe tener un patrón cruzado como se muestra a la izquierda. Luego repita estos dos primeros pasos solapando con la cinta hasta que haya aplicado dos pedazos de cinta cada lado. Por último, cubra lo que acaba de hacer con un número de tiras cortas de cinta adhesiva que atraviesan la parte inferior del pie. De nuevo, tenga cuidado de no arrugar la cinta o apretarla demasiado.

Puede que quiera rematarlo con un pequeño pedazo de cinta adhesiva a través de la parte superior del pie que conecta cada lado para asegurarla.

 

Masaje para aliviar la Fascitis Plantar

El masaje profundo en las zonas de tejido fino puede ayudar como parte del tratamiento para la fascitis plantar estirando la fascia plantar. Las siguientes pautas para el masaje para fascitis plantar son sólo con fines informativos. Recomendamos buscar consejo profesional antes de intentar cualquier autotratamiento.

¿Qué equipo se requiere?

Se necesita un lubricante para permitir que las manos se deslicen suavemente. Un número de aceites de masaje están disponibles para comprar.

Una alternativa barata pero eficaz es el aceite de bebé simple. No use demasiado aceite. Se requiere suficiente para permitir un movimiento suave y controlado, pero demasiado significará una falta de control. Superficie firme y plana sobre la que recostarse para aplicar presión.

Técnicas de masaje deportivo

Técnica 1: Acariciar ligeramente la parte superior del pie

Ejercer movimientos suaves de golpeteo hacia la parte superior del pie.

La planta del pie descansa sobre la mano del terapeuta con el pulgar y los dedos del otro aplicando una ligera presión desde los dedos hasta el tobillo.

 

Técnica 2: Difusión de los metatarsianos

Colocar los pulgares sobre el área metatarsiana y los dedos firmemente debajo de la bola del pie. Agarre el pie y trabaje los pulgares hacia afuera para extender los huesos metatarsianos.

Aplicar esta técnica de 5 a 10 veces. El golpeteo ligero como el anterior puede ser mezclado cada dos o tres veces para romper la técnica.

 

Técnica 3: Petrissage en la planta del pie.

Con los pulgares aplicar las fricciones cruzadas desde el talón, trabajando gradualmente hasta la bola del pie. Luego, aplique presión firme sobre la planta del pie (fascia plantar o oponeurosis) en el talón.

Repita esta técnica de 10 a 15 veces. No se apresure, sino que aplique técnicas firmes y suaves.

 

Técnica 4: Presión profunda con el talón de la mano.

Usando el talón de la mano, aplique presión profunda y sostenida desde la bola del pie hasta el talón. Esta técnica puede ser ligeramente incómoda, pero no tanto, ya que causa dolor o hace que el atleta se apriete.

Esta técnica de masaje deportivo es excelente para liberar la tensión en la fascia plantar.

 

Técnica 5: Fricciones circulares

Usando el pulgar aplique pequeñas fricciones circulares a cualquier nudo o protuberancia apretada en la fascia plantar. La presión debe ser profunda, pero no tanto que el atleta se apriete con dolor.

 

Tratamientos no publicitados

Algunos hallazgos muy recientes e interesantes incluyen el pensamiento de que los rasgos morfológicos de la enésima fascial están relacionados con la carga regional y la forma estática del arco en individuos con entesopatía, (Wearing et al 2007).

Curiosamente, el engrosamiento en la diabetes se correlaciona con el aumento de las presiones debajo del pie durante la marcha (D’ Ambrogi 2005) y por lo tanto se cree que la relación de disipación de energía (EDR) es significativamente menor para la almohadilla de grasa plantar del miembro sintomático que la de asintomática y el control.

Los enteses fasciales más gruesos se asocian con la disipación de energía reducida de la almohadilla de grasa plantar en la población sintomática.

El EDR es una medida de la energía perdida por fricción viscosa y es un indicador importante del papel y la eficacia de la almohadilla de grasa plantar en la amortiguación de vibraciones de alta frecuencia.

La disminución de la disipación de energía conduce a una mayor carga de vibración de los tejidos más profundos, lo que a su vez conduce a la adaptación de la entesis fibrocartilagenosa disipadora del estrés.

El resultado neto de esto es que una disminución del 12% en EDR equivale a un aumento de 1mm en el grosor de la entesis. Otro hallazgo importante es que el grosor de la almohadilla de grasa permanece inalterado con la entesopatía.

Actualmente se desconoce si el engrosamiento de la entesis precede, ocurre con, o sigue el cambio en las propiedades de la almohadilla plantar de moda (Wearing, 2010).

 

Qué calzado usar si sufres de fascitis plantar

El calzado es muy importante en el tratamiento de la Fascitis Plantar. Asegúrese de que lleva los zapatos adecuados!

Como ya se ha comentado, la condición de la Fascitis Plantar es causada a menudo por biomecánica del pie defectuosa, generalmente sobrepronación – donde el arco del pie se derrumba mientras caminamos. El uso de zapatos buenos y que den apoyo puede ayudar a aliviar el dolor en el pie.

 

Elección del calzado ideal para la fascitis plantar

¿Cuáles son los mejores zapatos para la fascitis plantar? A continuación se presentan algunas pautas sobre qué buscar en los zapatos para ayudar a aliviar la causa más común de dolor en el talón.

Asegúrese de que los zapatos no estén planos y que tengan un buen soporte de arco sólido. Los zapatos con un buen agarre en la suela son mejores que las suelas de cuero lisas. ¡No camines descalzo! Incluso cuando están en casa – tienen un par de zapatos específicos que sólo se usan en el interior

Asegúrese de que sus zapatos le queden cómodos – ¡calzados ajustados y ajustados hacen que el pie se aplaste en el zapato! Use zapatos con cordones en lugar de sandalias o sandalias. El pie se mantiene en su lugar mejor con los cordones.

¡No uses tacones altos! Causan tensión en los músculos de la pantorrilla, lo que sólo empeora la afección. Los tacones pequeños, de hasta una pulgada, están bien. Use zapatos que tengan una copa de talón macizo para evitar que el talón se deslice alrededor del zapato.

Reemplace sus zapatos regularmente, tan pronto como piense que se están desgastando. Si no está seguro del tipo de calzado que le interesa, hable con un podólogo que podrá recomendarle algo.

Hay zapatos disponibles que se comercializan específicamente como “calzado de fascitis plantar“.

Si bien estos zapatos son a menudo muy buenos y de apoyo, asegúrese de que usted todavía piensa en las directrices enumeradas aquí cuando decida comprarlos. El hecho de que digan que son para la fascitis plantar no significa que son ideales para usted!

 

Recomendaciones generales para tratar la fascitis plantar

Así que, eso es lo que estamos al día con la fascitis plantar, que ahora llamaremos dolor crónico del talón plantar o CPHP. Basándonos en la evidencia, si tuviera que hacer recomendaciones de tratamiento, serían las siguientes:

  • Instituir la intervención más temprana posible, no esperar a que el dolor empeore.
  • Use cinta de baja tintura como un protocolo de manejo inmediato y a corto plazo.
  • Usar ultrasonido de diagnóstico para identificar el engrosamiento fascial
  • Incorporar inmediatamente un programa de estiramiento centrado en el complejo triceps surae (calf), y más específicamente en la fascia plantar.
  • Considere el uso de una cuña lateral del antepié de aproximadamente 5 grados para “descargar” la fascia
  • Considere especialmente un dispositivo ortótico acolchado no rígido. Si una órtesis rígida es realmente necesaria, debe ser cubierta con un material adecuado de atenuación de choque, por ejemplo, spenco, para asegurar que la relación de disipación de choque no se interfiera.
  • Cambie el tratamiento de manera apropiada para una condición crónica. Hay algunas pruebas razonables para el uso de ECSWT en el dolor plantar del talón a partir de los seis meses de edad.
  • Para el atleta, y especialmente para el corredor, la selección de zapatos será muy importante. Parece que recomendar el calzado minimalista (llamémoslo una gota de 4 mm o menos), puede ser contraproducente dado el aumento del momento de articulación del tobillo y la carga excéntrica en el tendón de Aquiles. Algunos apoyos del arco pueden ser beneficiosos, y parece que la amortiguación clara será importante en esta condición.
  • Para los amantes de correr descalzos y minimalistas, se recomienda una transición muy cuidadosa a este estilo de correr después de la resolución completa de los síntomas. Algunos productos, diseñados específicamente con un tipo de cuna incorporada en el zapato que puede ayudar a distribuir la carga a través de la fascia plantar, especialmente en el despegue, es más eficaz. ¡Espero que esto ayude!

 

Tratamiento para corredores de la Fascitis Plantar

La fascitis plantar es una condición dolorosa del talón que puede ser difícil de tratar. Nuestra solución simple de dos hebras para curar la fascitis plantar basada en el tratamiento y los ejercicios se describe a continuación.

Los objetivos del tratamiento de la fascitis plantar son disminuir el dolor y la inflamación, identificar y corregir las posibles causas, mejorar la flexibilidad y luego aumentar gradualmente la fuerza y volver a la plena aptitud física. Nuestro plan de tratamiento consta de dos fases.

 

Tratamiento Fase 1

Ningún método de tratamiento por sí solo es probable que sea exitoso. Sin embargo, una combinación de enfoques puede ser eficaz.

La primera fase enfatiza el descanso y apunta a reducir el dolor inicial y la inflamación hasta el punto de que usted puede caminar sin dolor por las mañanas.

  1. Descanso – de actividades que causan dolor. Manténgase alejado de los pies todo lo que pueda y use muletas si es necesario.
  2. Calzado – Use zapatillas cómodas con buena amortiguación. Evite las suelas planas duras o los tacones altos. Evite caminar con los pies descalzos, especialmente en superficies duras. Esto aumentará la tensión en la fascia plantar debajo del pie.
  3. Hielo – Aplicar terapia de frío. Masaje con hielo o aplicación de una compresa fría por 10 minutos cada hora durante el primer día reduciendo a 3-5 veces al día a medida que los síntomas se alivian.
  4. Cinta adhesiva – Pegue el pie para proteger y apoyar la fascia hasta que pueda caminar sin dolor. Si la colocación de cintas adhesivas es efectiva, es probable que los aparatos ortopédicos también sean efectivos para corregir la biomecánica del pie y ayudar a prevenir que la lesión regrese una vez que se haya reanudado el entrenamiento normal.
  5. Medicamentos – Un médico puede recetar medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINES), por ejemplo, ibuprofeno en las primeras etapas. Consulte siempre con un médico antes de tomar cualquier medicamento. No tome ibuprofeno si tiene asma.
  6. Ortopedia – Si sus pies se inclinan o se pronuncian excesivamente, esto puede contribuir a la tensión en el pie, ya que tiende a aplanar el arco y así sobre estira la fascia plantar causando daño a las fibras de colágeno dentro de la fascia. Esto puede ser corregido por medio de insertos ortopédicos, preferiblemente colocados por un especialista en lesiones deportivas o podólogo. Los insertos deben usarse en todo momento. No sólo en el entrenamiento.

 

Ejercicios de Fase 1
  • No correr – caminar o cualquier otra actividad que cause dolor durante, después o al día siguiente.
  • Férula nocturna – use una férula nocturna contra la fascitis plantar por el tiempo que sea cómodo, durante la noche si es posible, pero si usted puede manejar 1 hora, entonces aumente gradualmente con el tiempo. Si es doloroso, quíteselo. ¡No te rindas!
  • Mantenga la forma física – nadando o en bicicleta y aproveche la oportunidad de trabajar la fuerza de la parte superior del cuerpo.
  • Estiramiento suave – si el dolor lo permite. Es esencial estirar la fascia plantar, pero además todos los músculos de la parte inferior de la pierna deben estirarse -incluyendo los músculos de la pantorrilla y la tibial anterior en la parte delantera de la pierna. Continúe estirando diariamente durante toda la fase de rehabilitación y mucho después de que la lesión haya sanado.

Usted está listo para pasar a la segunda fase cuando pueda caminar sin dolor por las mañanas.

 

Tratamiento de Fase 2

La segunda fase del tratamiento de la fascitis plantar tiene como objetivo hacer que el atleta vuelva a estar en plena forma una vez que el dolor y la inflamación hayan desaparecido.

  • Hielo – Continúe con hielo después de una actividad como caminar.
  • Masaje – se pueden aplicar técnicas de masaje para estirar aún más y mejorar la elasticidad de la fascia plantar. Inicialmente el masaje puede ser ligero a diario, pero se pueden utilizar técnicas más profundas a medida que la condición mejora. Las técnicas más profundas pueden requerir un día de recuperación entre sesiones.
  • Rodamiento de la bola – Si usted no puede ver a un terapeuta de masaje con regularidad, entonces ruede el pie sobre una bola o rodillo de rodillo o similar para ayudar a estirar y aplicar la liberación miofascial. Haga este ejercicio durante 10 minutos al día.

Continúe con esto hasta que haya recuperado la forma física del pie. Si el dolor empeora, entonces regrese a la fase 1.

Ejercicios de Fase 2
  • Ejercicios de estiramiento – deben hacerse diariamente si el dolor lo permite.
  • Férula nocturna – apunte a usar la férula nocturna durante al menos 5 horas, si es posible por más tiempo.
  • Caminar – cuando usted ha ido por lo menos una semana sin dolor entonces usted puede comenzar a comenzar lentamente a aumentar la tensión en el pie. Empiece por caminar y aumente la distancia y la velocidad hasta que pueda caminar a un ritmo rápido durante al menos 30 minutos sin dolor. Esto debería ser un proceso gradual. Si usted siente dolor en cualquier momento entonces retroceda un paso.

Usted está listo para seguir adelante cuando pueda caminar 30 minutos sin ningún dolor durante, después o al día siguiente.

Fase 3 – Retorno a la plena forma física

Asegúrate de tener los zapatos adecuados para tu estilo de correr o deporte. Después de cada sesión de entrenamiento, aplique hielo en el pie durante unos diez minutos.

Asegúrese de estirarse adecuadamente antes y después de cada sesión de entrenamiento. Mantenga los estiramientos durante unos 30 segundos y repita de 3 a 5 veces.

A continuación se muestra un ejemplo de un retorno gradual al programa en ejecución. Comience cada sesión de entrenamiento con una caminata de 5 minutos seguida de un estiramiento.

  • Día 1 – caminar 3 minutos, trotar 1 minuto, repetir 4 veces
  • Día 2 – descanso
  • Día 3 – Caminar 3 minutos, trotar 2 minutos, repetir 4 veces
  • Día 4 – descanso
  • Día 5 – Caminar 2 minutos, trotar 3 minutos, repetir 4 veces
  • Día 6 – descanso
  • Día 7 – Caminar 2 minutos, trotar 4 minutos, repetir 4 veces

Continúe con esto hasta que tenga la confianza suficiente para volver a un entrenamiento completo.

 

Ejercicios para la fascitis plantar

La fascitis plantar es una condición dolorosa del pie que causa dolor debajo del talón.

Los ejercicios para la fascitis plantar deben formar una parte importante de un programa de tratamiento y rehabilitación, especialmente los estiramientos para la fascia plantar o el arco del pie.

 

La fascitis plantar se extiende

En última instancia, deshacerse de la fascitis plantar a largo plazo significa estirar la fascitis plantar para que no ejerza presión adicional sobre la inserción en el talón.

A continuación describimos algunos ejercicios simples que se deben hacer sin dolor y en conjunción con otras opciones de tratamiento incluyendo masaje.

 

Estiramiento de la fascia plantar

Una forma de estirar la fascia plantar es tirando del pie y de los dedos de los pies con las manos. Mantenga el estiramiento durante unos 30 segundos.

Repita este estiramiento 5 veces y procure estirar 3 veces al día. Se requiere disciplina para estirarse regularmente hasta que el dolor desaparece, pero es importante

 

Férula nocturna para la fascitis plantar

tratamientos de la fascitis plantarLa férula nocturna es una férula que se usa durante la noche, aunque se puede aplicar por períodos más cortos durante el día. Funciona previniendo que los tejidos se contraigan durante la noche.

Algunas personas pueden encontrarlos incómodos de usar, pero si usted puede aumentar gradualmente el tiempo de uso cada noche entonces los resultados pueden valer la pena. El uso de una férula nocturna es más eficaz que la fascitis plantar se estira solo.

 

La fascia plantar se estira rodando

Hacer rodar una bola es un buen ejercicio para recuperarse de una fascitis plantarLa fascia plantar se puede estirar rodando el pie sobre un objeto redondo como una bola, barra de pesas, rodillo o una lata de sopa (o similar).

Coloque el pie repetidamente sobre el objeto, aplicando una presión creciente hacia abajo.

El uso de un objeto que se puede enfriar en el congelador, como una botella o una lata de metal, también aplica la terapia de frío al mismo tiempo! Esto debe continuar durante 10 minutos al día hasta que pueda caminar libre de dolor por las mañanas.

 

Estiramiento del gastrocnemio

más estiramientos con fascitis plantarColoque la pierna para estirarla hacia atrás e inclínese hacia delante, asegurándose de que el talón esté siempre en contacto con el suelo. Mantenga el estiramiento durante 20 a 30 segundos y repita 3 veces. Esto se puede repetir varias veces al día y no debe ser doloroso. Se debe sentir un estiramiento en la parte posterior de la parte inferior de la pierna. Si no, mueva la pierna trasera hacia atrás. Una versión más avanzada de un estiramiento de pantorrilla es usar un escalón y soltar el talón hacia abajo.

 

Estiramiento del Sóleo

Estirar contra una pared también mejora la dolencia de la fascitisPara estirar el músculo del suelo, la pierna posterior debe estar doblada. Coloque la pierna para estirarla hacia atrás e inclínese contra una pared manteniendo el talón hacia abajo.

Se debe sentir un estiramiento más abajo, más cerca del tobillo, en la parte posterior de la pierna. Si este estiramiento no se siente, entonces una versión más avanzada es colocar el antepié de la pierna delantera contra la pared con el talón en el suelo y empujar la rodilla hacia la pared.

 

Estirarse en un escalón

estirar con steps para fascitis plantarEste estiramiento se puede realizar para aumentar el estiramiento de los músculos de la pantorrilla y del tendón de Aquiles. Párese en un escalón con los dedos de los pies en el escalón y los talones fuera de la espalda.

Baje con cuidado los talones por debajo del nivel del escalón hasta que sienta un estiramiento – ¡asegúrese de tener algo a lo que agarrarse!

Mantenga pulsado durante 15-20 segundos. Esto se debe realizar con la rodilla recta y luego se debe repetir con la rodilla doblada para asegurarse de que está estirando ambos músculos. Deberías sentir un estiramiento suave. Ten cuidado de no exagerar esta vez.

 

Ejercicios de fortalecimiento

estiramientos con fascitis plantarLos ejercicios de fortalecimiento no suelen ser necesarios para el tratamiento de la fascitis plantar. El atleta es más probable que vuelva a un aumento gradual en el entrenamiento específico de carreras o deportes.

Sin embargo, el apretar una toalla con los dedos de los pies o recoger un lápiz con los dedos de los pies son dos ejemplos de ejercicios para fortalecer la fascia plantar debajo del pie.

Referencias.

  • Riddle DL, Pulisic M, Pidcoe P, Johnson RE. Factores de riesgo para la fascitis plantar: Un estudio caso-control emparejado. Revista de Cirugía Ósea y Articular. 2003;85:872-877.
  • Irving DB, Cook JL, Menz HB. Factores asociados con el dolor crónico del talón plantar: Una revisión sistemática. Revista de Ciencia y Medicina en el Deporte. 2006;9:11-22. doi: 10.1016/j. mermeladas. 2006.02.004
  • Taunton JE, Ryan MB, Clement DB, y otros. Un análisis retrospectivo del control de casos y análisis de 2002 de lesiones al correr. Br J Sports Med, 2002;36:95-101
  • Rome K. Anthropometric and biomechanical risk factors in the development of plantar heel pain – a review of the literature. Revisiones de Terapia Física. 1997;2:123-134.
  • Tong KB, Furia J: Economic burden of plantar fasciitis treatment in the United States. Am J Orthop 2010,39 (5): 227-231.
  • DeMaio, M., Payne, R., Mangine, R. E., Dres, D., 1993. Fascitis plantar. Ortopedia 16 (10), 1153-1162.
  • Kaya, B. K., Fascitis plantar en atletas. Journal of Sport Rehabilitation 1996 5:305-320.
  • Sarrafian SK. Características funcionales de la aponeurosis plantar y del pie bajo carga tibiotalar. Foot & Ankle International. 1987;8:4-18.
  • Vestido S. C., et al. La Patomecánica de la Fascitis Plantar. Sports Med 2006;36 (7)
  • Boabighi A, Kuhlmann JN, Luboinski J, et al. Aponeurosis fascia superficial: propiedades mecánicas y estructurales[en francés]. Bull Assoc Anat (Nancy) 1993;77:3-7
  • Davis WH, Sobel M, DiCarlo EF, et al. Pruebas de anatomía gruesa, histológica y microvascular y biomecánica del complejo de ligamentos de resorte. Tobillo del pie Int 1996;17:95-102
  • Benjamin M., Ralphs JR. La biología celular y de desarrollo de los tendones y ligamentos. Int Rev Cytol 2000;196:85-130
  • Warren BL. Fascitis plantar en corredores: tratamiento y prevención. Sports Med 1990;10:338-45
  • McMillan AM, Landorf KB, Barrett JT, Menz HB, Bird AR. Diagnóstico por imágenes para el dolor plantar crónico del talón: una revisión sistemática y un metanálisis. J Tobillo del pie Res 2009;2 (32).
  • Johal, K. S., y Milnar, D. M., 2012. Fascitis plantar y el espolón calcáneo: ¿realidad o ficción? Cirugía de Pie y Tobillo 18 39-41
  • Kim et al Journal of foot and Ankle Surgery Volumen 49, Número 5, Septiembre 2010
  • Menz HB, Zammit GV, Landorf KB, Munteanu SE. Espolones plantares calcáneos en personas mayores: ¿tracción longitudinal o compresión vertical? J Tobillo del pie Res 2008;1 (7).
  • Lutter, L. D., Plantar fascitis: A guide to appropriate diagnosis and treatment. 1997. Revista Médica de Allina 6 (2)
  • Cook, J. L., Purdam, C., ¿Es la carga compresiva un factor en el desarrollo de la tendinopatía? BJSM Online First, publicado el 22 de noviembre de 2011 como 10.1136/bjsports-2011-090414
  • Sahin, N. et al Movilidad del pie y elasticidad de la fascia plantar en pacientes con fascitis plantar Ozturk Acta Orthop Traumatol 2010;44 (5)
  • Irving DB, Cook JL, Young MA, Menz HB. La obesidad y el tipo de pie pronatinado pueden aumentar el riesgo de dolor crónico en el talón: un estudio caso-control de casos emparejado. BMC Musculoskelet Disord 2007;8:41
  • Wearing, S. C. El movimiento sagital del arco longitudinal medial no cambia en la fascitis plantar. Med Sci Sports Exerc. 2004 Oct; 36 (10)
  • Crawford F, Thomson C. Intervenciones para el tratamiento del dolor plantar del talón. Base de datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas 2008
  • Radford et al Eficacia de la cinta de colorante bajo para el tratamiento a corto plazo del dolor plantar del talón: un ensayo aleatorizado BMC Musculoesquelético Trastornos 2006,7:64
  • Bekler y otros, Acta Orthop Traumatol Turc. 2007;41 (3): 220-224
  • Attard, J., y Singh D. 2012. Una comparación de dos ortesis de tobillo-pies nocturnas usadas en el tratamiento del dolor de talón inferior: Una investigación preliminar. Cirugía de Pie y Tobillo 18 (2012)108-110
  • Roos, E., et al Ortesis de pie para el tratamiento de la fascitis plantar. Tobillo del pie Int. 2006 Agosto; 27 (8): 606-11
  • Rompe, J. D., et al Plantar Fascia-Estiramiento específico contra la terapia de ondas de choque radial como tratamiento inicial de la fasciopatía plantar cirugía de la articulación ósea J cirugía de la articulación Am. 2010;92:2514-22
  • Cotchett et al, Effectiveness of trigger point dry needling for plantar heel pain: protocolo de estudio para un ensayo controlado aleatorio. Revista de Investigación de Tobillo y Pie 2011,4:5
  • Wearing, S. C., et al Plantar fasciitis: ¿están el dolor y el grosor fascial asociados con la forma del arco y la carga?
  • DiGiovanni BF, Nawoczenski DA, Lintal ME, y otros. ejercicios de estiramiento de fascia plantar específicos de tejido mejoran los resultados en pacientes con dolor crónico de talón: un estudio prospectivo y aleatorizado. Cirugía de Articulación de Hueso J Am 2003;85-A: 1270-7.
  • El ejercicio de estiramiento específico de la fascia plantar mejora los resultados en pacientes con fascitis plantar crónica. Un ensayo clínico prospectivo con un seguimiento de dos años. Cirugía de Articulación de Hueso Am. 2006;88:1775-81.
  • Wearing, S. C., et al Engrosamiento de la Enthesis está relacionado con la disipación de la energía de la almohadilla de grasa plantar durante la caminata Am J Sports Med 2010 38:2522
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Dolor por fascitis plantar
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El dolor por fascitis plantar es uno de los males más comunes en los pies. Descubre qué puedes hacer para calmarlo y eliminarlo de tu vida.
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